ApoB と非HDLコレステロール｜“粒の数”で分かる本当のリスク
ApoB と非HDLコレステロール｜“粒の数”で分かる本当のリスク
LDL-Cだけでは見えにくいリスクを、ApoB（アポB）と非HDLで“粒の数”として評価。
非空腹でも活用しやすい指標で、目標値の個別最適化を行います。
① “粒の数”を見る
ApoBはアポB含有粒子の総数。LDL-Cが低くてもApoBが高い“見落とし”に注意。
② 非空腹でも評価可
非HDLはTC−HDLで即算出。食後でも使いやすく、再現性◎。
③ 目標値は“個別化”
既往・家族歴・糖尿病などで到達目標が変化。検査の組合せで最適化。
LDL-C・ApoB・非HDLの違いと使い分け
| 指標 | 何を見ているか | 長所 | 留意点 | 向いているケース |
|---|---|---|---|---|
| LDL-C | LDLに含まれるコレステロール量 | 保険診療で広く普及／治療目標が明確 | TG高値や食後採血で算出法の誤差／“粒の数”は不明 | 一般的な初期評価・フォロー |
| ApoB | アポB含有粒子（LDL/VLDL/IDL/レムナント等）の粒子数 | リスク予測精度が高い／小粒子LDLやレムナントの影響も反映 | 追加採血が必要／施設によっては自費 | LDLは低いのに高リスク、TG高値、家族歴が強い時 |
| 非HDL | アポB含有リポ蛋白の総コレステロール（TC−HDL） | 非空腹でも使いやすい／計算で即算出・低コスト | 粒子数までは分からない | 食後採血が多い、迅速に目安を掴みたい時 |
| sd-LDL | LDLの粒子径/密度（小型・高密度の割合） | 表現型（食後/レムナント影響・メタボ関連）の把握に補助的 | 標準化/保険適用が施設依存・まずはApoB/非HDLで到達度を評価 | 残余リスクの精査・治療最適化の補助判断 |
目標値の設定（例）と読み替え
- 非HDL：多くの方で LDL目標＋30mg/dL を目安に設定されることが多い。
- ApoB：リスクが高いほどより低い目標を設定（例：高リスクで 65–80mg/dL など）。
非HDLの計算例：
TC 210 − HDL 55 = 非HDL 155（mg/dL）
※ 実際の目標は既往・家族歴・糖尿病・腎疾患・喫煙などで個別化します。
※ 実際の目標は既往・家族歴・糖尿病・腎疾患・喫煙などで個別化します。
ApoBを測ると良い場面・採血のコツ
ApoB追加が有用な場面
- LDLは十分低いのに、家族歴や画像でリスクが高い
- TG高値/レムナント疑いで、粒子数を把握したい
- スタチン・併用薬での到達度をより厳密に見たい
採血のコツ（再現性UP）
- 非HDLは非空腹でも可（TC・HDLがあれば算出）
- 比較目的なら条件（時間帯・食事・運動・飲酒）を近づける
- 治療変更後は2〜3か月で効果を再評価
sd-LDL（小粒子LDL）をどう位置づける？
sd-LDL（small dense LDL）は、より小型・高密度のLDLサブクラスで、酸化や血管壁への浸潤に関する不利が示唆されています。 一方で、臨床では粒子数（= ApoB）や非HDL（TC−HDL）で多くの情報がカバーできるため、 sd-LDLは補助指標として活用するのが現実的です。
ポイント要約
- sd-LDL↑はしばしばTG↑/HDL↓・内臓脂肪型と同調（食後高脂血症・レムナント関連）。
- ApoBは粒子数を直接反映するため、sd-LDL優位でもApoBが高値になりやすい。
- 非HDLは非空腹でも使いやすく、sd-LDL優位時の総量の目安として早見に有用。
こんなときに測定を検討
- TGが高め・メタボリック表現型で、LDL-Cは達成しているのに残余リスクが気になるとき
- 画像評価（頸動脈エコー/CACS）や家族歴から動脈硬化の進行が疑われるのに、従来指標が説明しきれないとき
- 治療最適化の方針確認（スタチン、エゼチミブ、フィブラート/オメガ3、生活介入の重点）
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👨⚕️ 医師からのコメント・監修
「ApoBと非HDLは、“量”と“粒の数”という異なる視点でリスクを可視化します。
検査条件や生活背景まで踏まえ、続けられる計画に落とし込むことが重要です。」
監修：黒田 揮志夫 医師（病理専門医／外科病理医）
0th CLINIC 日本橋 院長／医学博士（心臓血管外科学）
0th CLINIC 日本橋 院長／医学博士（心臓血管外科学）
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