ASCVDとは

動脈硬化により冠動脈・脳動脈・末梢動脈が狭く/詰まる病態の総称。糖尿病では発症が早く・重く・再発しやすいため、 予防と再発予防の両面から多因子介入を行います。

こんな時は至急受診（救急/循環器・脳卒中科へ）

• 胸の痛み/圧迫感・冷汗・吐き気・息切れ（安静で持続/増悪）
• FAST：顔のゆがみ/腕の脱力/ことばのもつれ・強い頭痛・片側のしびれ
• 脚の激痛・蒼白・冷感（急性肢虚血を疑う）

迷ったら119番へ。運転は中止し、発症時刻・服薬をメモしてください。

検査・リスク評価（基本セット）

• 脂質：LDL-C、Non-HDL-C、ApoB（高リスクではApoBも有用）。
• 血圧・腎機能：家庭血圧、eGFR/尿アルブミン（CKD併存の評価）。
• PADスクリーニング：症状/リスクがあればABI/TBI・ドップラー。
• 心血管リスク：既往・家族歴・喫煙・肥満・睡眠時無呼吸など。

脂質管理（LDL/Non-HDL/ApoB）

• 二次予防（ASCVDあり）：LDL-C < 55 mg/dLかつ50%以上低下を目安。まず高強度スタチン、未達ならエゼチミブ追加、さらにPCSK9阻害薬（またはインクリシラン等）を検討。
• 一次予防（高リスクの糖尿病）：LDL-C < 70 mg/dLまたは50%以上低下を目安。スタチン中心にエゼチミブ等を段階追加。
• 中性脂肪 135–499 mg/dLでASCVD/高リスクの場合：イコサペント酸エチルを検討。
• スタチン不耐ではベンペド酸や低用量併用など選択肢を個別化。

血圧・血糖・体重の最適化（心腎保護を優先）

• 血圧目標：多くの方で< 130/80 mmHgを目安（高齢/起立性低血圧などは個別化）。RAAS阻害薬、Ca拮抗薬、利尿薬を組み合わせ。
• 血糖治療：HbA1cは個別化（概ね7%前後）。ASCVDがある/高リスクではGLP-1受容体作動薬やSGLT2阻害薬を積極活用。
• 体重管理：肥満合併ではGLP-1RA/チルゼパチドなどで減量とリスク低減を両立。
• CKD/HF合併：SGLT2は心不全・腎保護に有益。ACEi/ARBはアルブミン尿で推奨。

抗血小板/抗凝固の考え方

• 二次予防：アスピリン（75–100 mg/日）を基本。PCI/ACS後はDAPT（アスピリン＋P2Y₁₂阻害薬）を期間個別化。
• 一次予防： routineでは推奨せず。ASCVDリスクが非常に高く、出血リスクが低い場合に限り慎重に検討。
• PAD：アスピリン/クロピドグレル。症候性/血行再建後は低用量リバーロキサバン（2.5 mg 1日2回）＋アスピリンの選択肢も。
• 心房細動合併：CHA₂DS₂-VAScに基づきDOAC等を選択（抗血小板との重複は最小限）。

PAD（末梢動脈疾患）の実務

• 症状：間欠性跛行、足冷感/色調変化、創傷治癒遅延。
• 評価：ABI/TBI・ドップラー、画像（CTA/MRA/血管造影）。
• 治療：禁煙・運動療法（監視下歩行）、LDL厳格化、抗血小板、必要時再血行再建。

脳梗塞/TIAの実務

• 急性期：発症時間を確認し、tPA/血栓回収の適応を評価（専門科へ直行）。
• 二次予防：アスピリンまたはクロピドグレル、短期DAPTはTIA/軽症脳梗塞の一部で。血圧/脂質/血糖の最適化と禁煙を徹底。
• 頸動脈病変：内膜剥離術/ステントを検討（専門科連携）。

心筋梗塞/慢性冠症候群

• 急性期：救急で再灌流（PCI）を最優先。酸素・硝酸薬・抗血小板・抗凝固などは指針に従う。
• 二次予防：高強度スタチン、ACEi/ARB、β遮断薬、DAPT（期間個別化）、GLP-1RA/SGLT2の併用で全身リスクを最小化。
• リハビリ：心臓リハで再発・死亡リスクを低下、復職・運動再開を安全に。

禁煙・運動・食事・睡眠（続けやすく）

• 禁煙：最重要。薬物療法（バレニクリン/NRT等）を組み合わせ成功率UP。
• 運動：週150分の有酸素＋週2回の筋力。PADは監視下歩行が有効。
• 食事：地中海/和食ベース、飽和脂肪と超加工品を控え、魚・未精製穀物・野菜果物・良質油を。
• 睡眠/いびき：睡眠時無呼吸の評価と治療はCVリスク低減に寄与。

フォロー間隔の目安（個別条件で前後します）

よくある質問

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