しみの見分け方（鑑別の基本）

最初に見るのは、左右対称性・輪郭のくっきり度・色の見え方・摩擦での変化。ここが定まると、治療の選択が安全でブレません。

本ページは自己チェックの目安です。最終判断は医師の診察で行います。
詳細な治療設計は治療総覧、在宅ケアは在宅ケアを参照。

アクセス

東京都中央区日本橋二丁目16番9号 CAMCO日本橋ビル4階（東京駅八重洲口・日本橋駅から徒歩3分）

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✅ 30秒自己チェック

左右で同じように広がる（頬骨〜こめかみなど）
輪郭がくっきりしている（コインのよう）
色は薄茶〜中等度の茶色／または灰青色っぽい
こすると濃くなるor悪化しやすい
子どもの頃から細かい斑点があり、季節で濃さが変わる
ニキビ・湿疹・摩擦のあとに遅れて色が残った

※当てはまる項目が多いほど、該当タイプの可能性が高まります。最終的な診断は医師が行います。

🧭 鑑別フロー（やさしく道筋）

1. 左右対称ですか？

はい → 肝斑をまず疑います。

いいえ → 次へ。

2. 輪郭はくっきり？

はい（丸や楕円で境界明瞭） → 日光黒子を優先。

いいえ（ぼんやり） → PIHや拡大型を検討。

3. 色は灰青っぽい？

はい → 深層色素の可能性（ADM/太田母斑など）。

いいえ → 浅〜中等度（肝斑・黒子・PIH）を中心に。

4. こすると悪化？

はい → 肝斑や PIH の傾向。
刺激の強い治療は避けます。

いいえ → 病変ごとの適応を個別検討。

5. 子どもの頃から？

はい → そばかすの可能性。広域照射や予防を中心に。

いいえ → 獲得性（黒子・肝斑・PIH 等）を検討。

※実際は複数が混在することが多く、「部分ごとに治療を使い分ける」のが安全で近道です。

📷 参考写真ギャラリー（見え方のイメージ）

※写真はイメージです。実際の診断は医師が行います。症例使用時は同意取得・撮影条件・治療回数などの注記を近接表示してください。

📋 1行でわかる鑑別のコツ

タイプ	見え方（分布/輪郭/色）	まずの方針	注意・NG	導線
肝斑	左右対称・境界やや不明瞭・薄〜中等度の茶	遮光/外用/内服＋低出力トーニング	高出力スポット単独NG	肝斑
日光黒子	境界くっきり・濃い斑・左右非対称でも可	スポット照射主体＋遮光	肝斑合併時は出力配慮	治療総覧
そばかす	鼻〜頬の細かい斑点・季節で濃淡	広域照射（IPL/トーニング）＋予防	強い刺激の連発は避ける	そばかす
PIH	炎症/摩擦のあとに遅れて出現・淡〜灰茶	原因コントロール＋刺激回避＋遮光	強い出力で悪化しやすい	PIH
脂漏性角化症	少し盛り上がる・ざらつく・加齢で増える	局所治療（冷凍/切除/レーザー等）	無理な剥離NG	詳しく
ADM/太田母斑	灰青〜青褐色・深層に色素	波長選択＆複数回の計画	汎用強設定は非効率	ADM

📷 来院前の写真の撮り方

正面・左右斜め・真横の4方向／明るい自然光／メイクなし
同じ場所・同じ明るさで撮る（経過比較が明確）
気になるスポットは近接1枚も

※写真は当院で安全に保管し、診断・設計のみに使用します。

⚠️ 早めの受診が必要なサイン

次の症状がある場合は、自己判断せず受診してください。

急に濃く/大きくなった、形がいびつ、色が複数混在
出血・かさぶたを繰り返す、触ると硬いしこり感
痣やほくろが短期間で変化している

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👨‍⚕️ 医師からのコメント・監修

「シミ治療で大切なのは、まず“正確な診断”と“肌に合った選択”をすることです。
特に肝斑やADMなど、見極めが難しい色素疾患を含む場合、安易な照射は逆効果になることもあります。
当院では、VISIAやダーモスコピーなどの診断機器と医師の目視によるダブル診断により、個別性を重視した治療を行っています。」

当院のシミ治療は、ピコレーザー・ルビーレーザー・IPLなど複数の機器を駆使し、症状とご希望に合わせた最適な治療法をご提案しています。
治療後も、再発防止のためのスキンケア・内服・生活指導を徹底し、「治して終わりではない」本質的な治療を大切にしています。

監修：黒田揮志夫医師（病理専門医／皮膚病理医）
0th CLINIC 日本橋院長
日本病理学会認定病理専門医／総合診療・救急診療歴10年以上