しみの見分け方（鑑別フロー・自己チェック）
しみの見分け方（鑑別の基本）
最初に見るのは、左右対称性・輪郭のくっきり度・色の見え方・摩擦での変化。 ここが定まると、治療の選択が安全でブレません。
30秒自己チェック
- 左右で同じように広がる（頬骨〜こめかみなど）
- 輪郭がくっきりしている（コインのよう）
- 色は薄茶〜中等度の茶色／または灰青色っぽい
- こすると濃くなる・悪化しやすい
- 子どもの頃から細かい斑点があり、季節で濃さが変わる
- ニキビ・湿疹・摩擦のあとに遅れて色が残った
※当てはまる項目が多いほど可能性が高まります。混在も多いため、最終判断は診察で行います。
鑑別フロー（やさしく道筋）
1. 左右対称ですか？
はい → 肝斑 をまず疑います。
いいえ → 次へ。
2. 輪郭はくっきり？
はい（丸/楕円で境界明瞭） → 日光黒子を優先。
いいえ（ぼんやり） → PIHや拡大型を検討。
3. 色は灰青っぽい？
はい → 深層色素の可能性（ADM/太田母斑 など）。
いいえ → 浅〜中等度（肝斑・黒子・PIH）中心に。
5. 子どもの頃から？
はい → そばかす の可能性。広域照射＋予防が中心。
いいえ → 獲得性（黒子・肝斑・PIH 等）を検討。
※複数が混在することが多く、「部分ごとに治療を使い分ける」のが安全で近道です。
参考写真ギャラリー（見え方のイメージ）
※写真はイメージです。症例掲載時は同意取得・撮影条件・治療回数などの注記を近接表示してください。
1行でわかる鑑別のコツ
| タイプ | 見え方（分布/輪郭/色） | まずの方針 | 注意・NG | 導線 |
|---|---|---|---|---|
| 肝斑 | 左右対称・境界やや不明瞭・薄〜中等度の茶 | 遮光/外用/内服＋低出力設計 | 高出力スポット単独は避ける | 肝斑 |
| 日光黒子 | 境界くっきり・濃い斑・左右非対称でも可 | スポット照射主体＋遮光 | 肝斑合併時は出力配慮 | 治療総覧 |
| そばかす | 鼻〜頬の細かい斑点・季節で濃淡 | 広域照射＋予防 | 強い刺激の連発は避ける | そばかす |
| PIH | 炎症/摩擦のあとに遅れて出現・淡〜灰茶 | 原因コントロール＋刺激回避＋遮光 | 強い出力で悪化しやすい | PIH |
| 脂漏性角化症 | 少し盛り上がる・ざらつく・加齢で増える | 局所治療（冷凍/切除/レーザー等） | 無理な剥離NG | 詳しく |
| ADM/太田母斑 | 灰青〜青褐色・深層に色素 | 波長選択＆複数回計画 | 汎用強設定は非効率 | ADM |
来院前の写真の撮り方
- 正面・左右斜め・真横の4方向／明るい自然光／メイクなし
- 同じ場所・同じ明るさで撮る（経過比較が明確）
- 気になるスポットは近接1枚も
※写真は当院で安全に保管し、診断・設計のみに使用します。
早めの受診が必要なサイン
次の症状がある場合は、自己判断せず受診してください。
- 急に濃く/大きくなった、形がいびつ、色が複数混在
- 出血・痂皮を繰り返す、触ると硬いしこり感
- ほくろや痣が短期間で変化している
医師からのコメント・監修
シミ治療で大切なのは、まず「正確な診断」と「肌に合った選択」です。
肝斑やADMなどが混在する場合、安易な照射が逆効果になることもあります。
当院は画像評価（必要に応じてダーモスコピー等）と医師の視診で状態を整理し、出力・回数・順番を個別化します。
ピコレーザー・ルビーレーザー・IPLなど複数の選択肢から、状態とご希望に合わせた設計をご提案します。 治療後も、再発防止のスキンケア・内服・生活指導まで含めてフォローします。
0th CLINIC 日本橋 院長
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