PCSK9阻害薬（レパーサ/プラルエント）・インクリシラン（レクビオ）｜注射でLDLを下げる
PCSK9阻害薬・インクリシラン（注射）で
LDLを下げる選択肢
LDLが下がらない／FHの可能性／心筋梗塞・脳梗塞後の高リスクで「飲み薬だけでは届かない」時の注射治療を整理します。
0th CLINIC 日本橋では、適応判定 → 続けられる頻度 → 費用の見通しまで一緒に設計します。
※本ページは一般向けの情報です。開始・変更は診察と検査のうえ医師が判断します（オンライン処方/通販は行いません）。
何が違う？（やさしい機序）
どちらも肝臓のLDL回収（LDL受容体）を増やし、血液中のLDLを大きく減らす方向に働きます。
PCSK9抗体（エボロクマブ/アリロクマブ）はPCSK9の働きをブロックして受容体を守ります。
インクリシラン（siRNA）はPCSK9が作られにくい状態にして同じ方向へ効かせます。
※「飲み薬をやめる」ではなく、必要に応じて併用で目標に近づける設計が基本です。
誰に向く？（適応判定の“3つの軸”）
軸1：リスク（再発予防・進行抑制）
- 心筋梗塞・狭心症・脳梗塞などの既往
- 画像/検査で動脈硬化の進行が示唆
- 糖尿病・腎疾患などの併存で高リスク
軸2：治療歴（“ここまでやった”）
- スタチンの最大耐用量が難しい（副作用/相互作用）
- エゼチミブなど追加でも届かない
- 内服が続けにくい（継続の設計が必要）
軸3：脂質の“見方”（LDLだけでなく粒の数）
LDLが同じでも、ApoB/非HDL（“動脈硬化を起こしやすい粒の数”）で残余リスクが見えることがあります。
→ ApoB・非HDLの読み方
投与間隔と打ち方（自己注射 vs 医療者投与）
| 薬剤 | 投与者/場所 | 投与間隔（目安） | 続けやすさのポイント | 詳細 |
|---|---|---|---|---|
| PCSK9抗体 （エボロクマブ） |
自己注射（在宅可） | 2週ごと / 月1回（用法は製剤・設計による） | 在宅で回せる／導入後は通院を最小化しやすい | 薬剤ページへ |
| PCSK9抗体 （アリロクマブ） |
自己注射（在宅可） | 2週ごと / 月1回（用法は製剤・設計による） | 用量設計の幅／自己注射が慣れれば負担が小さい | 薬剤ページへ |
| インクリシラン （siRNA） |
医療者が投与（クリニック） | 初回・3か月後 → 以後6か月ごと | 年2回の来院で管理しやすい／打ち忘れ対策に強い | 薬剤ページへ |
※妊娠・授乳の可能性がある場合、開始前に必ずご相談ください。用量・間隔はリスクと目標で個別に最適化します。
PCSK9抗体 vs インクリシラン：選び方のコツ
| 項目 | PCSK9抗体（エボロクマブ/アリロクマブ） | インクリシラン |
|---|---|---|
| 効かせ方のイメージ | PCSK9を直接ブロック | PCSK9が作られにくい状態に |
| 投与 | 自己注射（在宅中心） | 医療者投与（クリニック） |
| 頻度 | 2週ごと / 月1回など | 初回・3か月後 → 6か月ごと |
| 向いている人 | 在宅で回したい／調整の柔軟性が欲しい | 打ち忘れを避けたい／管理を任せたい |
| 導入のポイント | 自己注射指導（初回は練習で不安を減らす） | 投与日を固定して運用（年2回） |
期待できる効果と安全性（目安）
効果（目安）
- LDL：大きく低下（概ね40〜60%程度が多い／個人差あり）
- ApoB/非HDL：粒の数の指標も改善方向
- 再発予防：高リスクでは“目標到達”のための強力な後押し
※「どこまで下げるか」はリスクで変わります（診療で目標を具体化します）。
安全性（よくある/まれ）
- 注射部位反応（赤み・痛み・かゆみ・腫れ）
- 風邪様症状（鼻咽頭炎様）など
- 強いアレルギー症状が疑われる場合は至急ご連絡
※定期的に脂質・肝腎機能などを確認し、過不足なく調整します。
受診〜導入までの流れ（最短ルート）
- LINEで予約（採血結果がある方は写真で共有すると判定が早い）
- 診察：既往・家族歴・治療歴（どこまで内服を試したか）を整理
- 検査：脂質・ApoB/非HDL、二次性原因（甲状腺/腎/糖代謝/薬剤など）を確認
- 適応判定・費用の見通し：保険適用の可能性/自己負担の考え方を説明
- 導入：自己注射指導（PCSK9抗体）または投与日を設計（インクリシラン）
- 再評価：2〜3か月で効果と安全性を確認 → 目標に合わせて微調整
費用感の考え方（保険/自費の注意点）
- 保険適用の可否：診断（FH/高リスク等）・数値・治療歴で判定します。
- 自己負担の見込み：負担割合（1〜3割など）・投与間隔・処方設計で変動します。
- 自費になる場合：開始前に費用目安を提示し、継続可能性を一緒に検討します。
※制度や価格は変更されることがあります。最新は診療時にご案内します。
よくある質問
どのくらいLDLが下がりますか？
自己注射が不安です。痛いですか？
インクリシランはどれくらいの頻度で通院が必要？
当日に注射できますか？
保険適用になりますか？費用は？
👨⚕️ 医師からのコメント・監修
「“飲む薬で届かない”時の強力な後押しが、PCSK9阻害薬とインクリシランです。
効果・通院頻度・費用のバランスを取りつつ、無理なく続く形を一緒に選びましょう。」
0th CLINIC 日本橋 院長／医学博士（心臓血管外科学）
更新日：2026-02-07
※治療適応は既往・治療歴・検査値で個別に判断します。本ページは一般向け情報で、個別の治療指示に代わりません。
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