精巣上体炎 泌尿器科の0th CLINIC｜待ち時間わずか、プライベート空間
陰嚢の腫れ・強い痛み…それ、精巣上体炎かもしれません
陰嚢の急な痛み・腫れ・発赤・熱感や、発熱・悪寒、排尿時の痛みや尿道分泌がある場合は要注意。
副睾丸に炎症が起きる精巣上体炎の可能性があります。
※痛みが突然で非常に強い・嘔気を伴う場合は精巣捻転の緊急鑑別が必要です。
💻 24時間Web予約に対応。
🚑 激しい陰嚢痛・急な腫れ・嘔吐などは、速やかに受診をご検討ください。
目次
🔍 精巣上体炎とは
精巣上体炎（Epididymitis）は、副睾丸（精巣上体）に生じる細菌性炎症で、陰嚢痛・腫脹・発赤・熱感を主症状とします。発熱や排尿症状を伴うこともあります。 若年では性感染症（クラミジア／淋菌）の関与が、40歳以上や前立腺肥大・尿路処置後では腸内細菌（大腸菌など）の関与が多くみられます。
放置すると膿瘍形成や精巣炎（精巣実質への波及）、稀に不妊の原因となることも。精巣捻転は緊急手術を要するため、まず鑑別が重要です。
🩺 主な症状（受診の目安）
- 陰嚢の痛み・腫れ・発赤・熱感（片側に多い）
- 発熱・悪寒・倦怠感
- 排尿痛・頻尿・尿道分泌（性感染症関連でみられる）
- 鼠径部〜下腹部の放散痛、歩行時の痛み増悪
痛みの突然発症・非常に強い痛み／悪心・嘔吐／患側の高位・横向き／挙睾反射の消失
🦠 原因・リスク要因
主な原因微生物
- クラミジア・淋菌（若年〜性活動期）
- 大腸菌など腸内細菌（中高年・前立腺肥大・尿路処置後）
- 稀に結核菌、ウイルス等
リスク要因
- 無防備な性行為・新規/複数のパートナー
- 前立腺肥大・排尿障害、尿道カテーテル留置
- 最近の泌尿器科的処置（内視鏡など）
- 糖尿病・免疫抑制・長期臥床
🧪 検査の流れ
💊 治療（外来／入院の使い分け）
基本方針
- 原因に応じた抗菌薬（性感染症由来か、腸内細菌由来か）
- 鎮痛（NSAIDs等）・安静・陰嚢挙上・必要に応じ冷罨法
- 培養・NAAT結果に合わせて抗菌薬を適正化
外来で対応しやすい例
- バイタル安定、嘔吐なく内服が可能
- 捻転が否定的で、膿瘍の所見がない
- 自宅療養・再診フォローが可能
入院・点滴加療を検討する例
- 重度の疼痛・発熱、嘔吐で内服不可、膿瘍形成
- 高齢・免疫抑制・重い基礎疾患、または遵守困難
- 捻転を完全に除外できない、または画像で疑いが残る
📋 抗菌薬治療の目安（外来/入院）
| 臨床シナリオ | 例（代表薬） | 期間の目安 | ポイント |
|---|---|---|---|
| 性感染症が疑われる若年 | セフトリアキソン静注/筋注＋ドキシサイクリン内服（淋菌/クラミジア想定） | 約10–14日 | パートナーの同時治療・禁欲/コンドーム指導、NAAT結果で調整 |
| 腸内細菌が疑われる中高年・尿路処置後 | レボフロキサシン等のフルオロキノロン、または経口セフェム系 等 | 10–14日（臨床経過で延長） | 培養結果で適正化。高齢・腎機能で用量調整 |
| 重症・膿瘍合併・内服困難 | 広域静注（例：セフトリアキソン、ピペラシリン/タゾバクタム 等）＋必要に応じドレナージ | 臨床経過により決定（改善後は内服へ） | 画像で膿瘍評価、培養結果で狭域化、合併症に注意 |
| 支持療法 | NSAIDs・アセトアミノフェン、陰嚢挙上、安静、必要時冷罨法 | 症状軽快まで | 疼痛コントロールでADL改善、再診で治療反応を確認 |
※薬剤選択・投与量は年齢・体重・腎機能・妊娠・併用薬・地域の耐性動向で変わります。必ず医師の判断に従ってください。
🔁 再発予防と生活のポイント
- 性感染症対策：コンドームの適切な使用、パートナーの検査・治療
- 水分摂取・排尿習慣：尿意を我慢しない、長時間同じ姿勢を避ける
- 前立腺肥大・排尿障害があれば基礎疾患のコントロール
- 尿路処置後は症状に注意し、早期受診
❓ よくある質問（Q&A）
Q：精巣捻転との違いは？
精巣捻転は突然・激烈な陰嚢痛で発症し、短時間で精巣壊死の危険があるため緊急手術を要します。 精巣上体炎は通常徐々に増悪し、発熱や排尿症状を伴うことが多いですが、鑑別のため超音波（ドップラー）が重要です。
Q：治療期間はどのくらい？
軽症の外来内服で10–14日程度が目安です。膿瘍・重症例では静注治療やドレナージが必要で、期間は臨床経過で調整します。
Q：パートナーも検査が必要ですか？
性感染症が疑われる場合は推奨されます。クラミジア/淋菌ではパートナーの同時治療が再発防止に有効です。
痛みが強い・腫れが急に悪化・悪心嘔吐を伴う・歩行困難などは、至急受診してください。
👨⚕️ 科学的根拠と外部リンク集（精巣上体炎／副睾丸炎・Epididymitis）
🔬 公的機関・国際機関の情報
- CDC STI Treatment Guidelines：Epididymitis（治療レジメンと注意事項）
- CDC 壁貼り版（PDF）：急性精巣上体炎の推奨治療（レジメン一覧）
- NHS：Epididymo-orchitis（症状・診断・治療・セルフケア）
📑 学会ガイドライン
- EAU（欧州泌尿器科学会）：Urological Infections ガイドライン（精巣上体炎を含む）
- IUSTI 2024：Epididymo-orchitis（欧州性感染症学会・最新改訂）
- BASHH 2020：Epididymo-orchitis（英国性感染症学会）
- NICE CKS：Scrotal pain & swelling – Epididymo-orchitis（一次診療向け）
🩻 画像診断・トリアージ（捻転の除外が最優先）
📖 学術レビュー・教科書（NCBIほか）
- StatPearls（NCBI）：Epididymitis（病因・診断・治療・合併症）
- StatPearls：Acute Scrotum（急性陰嚢の評価とドプラ所見）
- PubMed Review：Epididymitis（総説）
👥 患者向けリソース
💊 代表的薬剤情報（英文・例）
これらは、精巣上体炎（副睾丸炎）の診断・初期対応（捻転の除外）・抗菌薬選択・パートナー治療・再発予防に関する信頼性の高い一次情報・学会資料です。
実際の薬剤・用量・治療期間は、年齢・性感染症リスク・腎機能・妊娠・併用薬・地域の耐性動向で変わるため、必ず医師の判断に基づいてください。
👨⚕️ 医師からのコメント・監修（精巣上体炎／副睾丸炎）
「急性陰嚢痛ではまず精索捻転の除外が最優先です。
発症が急で強い痛み・悪心嘔吐・高位停留などを伴う場合は、ドプラ超音波で血流評価を急ぎます。
精巣上体炎が疑われるときは、尿検査・尿培養・NAAT（クラミジア／淋菌）を行い、ガイドラインに沿った抗菌薬と安静・陰嚢挙上・鎮痛で治療します。」
当院では診察→尿検査→超音波（血流・腫脹の確認）を迅速に実施します。
年齢や性行動歴、尿路閉塞の有無（前立腺肥大など）を踏まえて病因を推定し、性感染症型／腸内細菌型に応じて薬剤を選択します。
症状は通常48〜72時間で改善の兆しが出ますが、増悪・発熱持続・膿瘍疑いがあれば再評価します。
0th CLINIC／日本泌尿器科学会認定 泌尿器科専門医／日本抗加齢医学会専門医／テストステロン治療認定医
「若年者ではクラミジア／淋菌、中高年では腸内細菌（E. coliなど）が原因となることが多いです。
再発や難治例では膿瘍形成・壊死・結核・真菌・腫瘍などの鑑別も必要になります。
パートナーがいる場合は同時評価・治療を検討し、治療中は症状消失＋治療完了まで性行為を控えるのが安全です。」
0th CLINICでは痛み・腫脹のコントロール（NSAIDs、陰嚢挙上・安静、冷罨法）とともに、原因検索と再発予防を並行して行います。
高熱・悪寒・嘔吐で内服困難・疼痛が増悪・排尿困難などは入院治療や精査が必要となる場合がありますので、早めにご相談ください。
0th CLINIC 日本橋 院長／医学博士／日本病理学会認定 病理専門医／総合診療・救急科での診療歴10年以上
関連コラム
ただいま準備中です。少々お待ちください。
