3c型糖尿病とは（Pancreatogenic Diabetes / Type 3c DM）

膵実質の障害により外分泌不全（消化吸収障害）と内分泌不全（インスリンとグルカゴンの欠乏）が併存して生じる糖尿病です。 そのため低血糖に脆弱で、栄養不良や脂溶性ビタミン不足を伴いやすいのが特徴です。

主な原因

• 慢性膵炎（アルコール性・特発性・自己免疫性 など）
• 膵切除（膵頭十二指腸切除、遠位膵切除、全摘）
• 膵癌・膵管内乳頭粘液性腫瘍（IPMN） 等の膵疾患
• 嚢胞性線維症（CFRD）、遺伝性膵炎 など

アルコール・喫煙は膵障害の進行要因。禁酒・禁煙が治療の基盤です。

特徴（高血糖・低血糖・消化吸収）

• 高血糖：インスリン欠乏主体。炎症・感染・疼痛で悪化。
• 低血糖リスク↑：グルカゴン欠乏と栄養不足で“揺れやすい血糖”になりやすい。
• 外分泌不全：脂肪便・腹部膨満・体重減少・脂溶性ビタミン不足（A/D/E/K）。

診断と鑑別（当院の基本ステップ）

1. 病歴・手術歴・飲酒/喫煙歴、膵炎の再燃歴・疼痛コントロール状況。
2. 基本検査：HbA1c、空腹時/随時血糖、腎肝機能、脂質、尿糖・尿ケトン、栄養指標（Alb、亜鉛、脂溶性Vit）。
3. 外分泌評価：便中エラスターゼ、脂肪便、栄養評価。
4. 画像：造影CT/MRCP/超音波 などで膵の形態評価。
5. 鑑別：1型/2型/MODYとの鑑別に自己抗体・Cペプチド等を適宜実施。

“膵疾患＋外分泌不全の所見＋糖代謝異常”の組み合わせを重視します。

治療の全体像（膵のケア × 栄養 × 血糖）

• 原因治療：膵炎再燃予防、疼痛・胆道膵管ドレナージ、腫瘍/術後フォロー。
• 基盤整備：禁酒・禁煙、膵酵素補充と栄養療法、ビタミンD含む骨代謝の評価。
• 血糖管理：インスリン中心に個別化。低血糖教育とグルカゴン製剤の備え。
• テクノロジー：短期装着センサー/CGMでTime in Rangeを改善。

栄養療法・膵酵素補充（PERT）

• 少量頻回食＋十分なたんぱく質を基本に、エネルギー不足を回避。
• 膵酵素補充：脂肪便・腹部症状・体重減少がある場合に検討。食事ごとに適切量を内服。
• 脂溶性ビタミン（A/D/E/K）や亜鉛・鉄の欠乏を補正。骨粗鬆症評価。
• アルコール・喫煙は厳格に回避。再燃・栄養障害の悪化を防ぎます。

薬物療法（インスリン中心の個別設計）

• インスリン：基礎-追加・混合・日中カバーなどを食事/栄養状態に合わせて調整。
• 経口薬の位置づけ（症例により併用）：
  • メトホルミン：耐糖能改善が必要で腎機能・栄養状態が許せば選択肢。
  • SGLT2阻害薬：正ケトアシドーシスのリスクに留意。周術期・絶食時は休薬方針を明確に。
  • GLP-1受容体作動薬：膵炎既往・活動性膵炎では慎重に。消化器症状や体重への影響を個別評価。
  • SU薬/グリニド：低血糖に注意。栄養摂取が不安定な症例では慎重。
  • DPP-4阻害薬：食後高血糖優位で低血糖回避を重視する際の選択肢。

薬剤選択は栄養状態・腎機能・膵炎活動性・周術期などを総合評価して決定します。

低血糖対策・シックデイルール

• 低血糖：ブドウ糖15g→15分後再測の15ルール。グルカゴン製剤を常備し、家族・職場と共有。
• シックデイ：基礎インスリンは止めない／水分・電解質確保／血糖・ケトン頻回測定。
• 入院目安：強い嘔吐・脱水・持続する高血糖/低血糖、感染症合併など。

センサー/CGM活用

• “上がる/下がる時間帯”を可視化し、用量と食事のタイミングを最適化。
• Time in Range・変動幅・低血糖指標（LBGI）を確認し、過不足のない調整。

禁酒・禁煙・生活

• 禁酒：再燃予防と栄養改善の要。専門外来と連携します。
• 禁煙：膵障害進行のリスク低減に必須。
• 運動：体力・栄養状態に応じて段階的に。有酸素＋レジスタンス、低血糖対策をセットで。
• 睡眠・ストレス：再燃予防のための整え。

妊娠・授乳

• 妊娠計画時は栄養評価・酵素補充の適正化と、インスリン中心の管理へ。
• 体重・ビタミン・甲状腺・血圧を含む全身評価を事前に整えます。

手術・入院・周術期

• 絶食・点滴時は静注インスリン/血糖モニタを計画。
• 術後は経腸栄養＋酵素補充を適正化し、低血糖を避ける用量設計。
• SGLT2阻害薬は周術期休薬を原則とし、eDKAを回避。

フォローアップ（外来の目安）

• 受診間隔：導入・調整期は2〜8週、安定後は3〜6か月。
• 検査：HbA1c、体重、栄養指標、脂溶性ビタミン、骨代謝、腎機能・尿アルブミン。
• 合併症管理：網膜・腎・神経のスクリーニングは一般糖尿病に準じて実施。

よくある質問

関連ページ（院内リソース）

👨‍⚕️ 医師からのコメント・監修（膵性糖尿病 3c）

「3c型糖尿病は“栄養・消化の最適化”と“低血糖を避ける血糖管理”の両輪が大切です。禁酒禁煙と酵素補充、インスリン中心の調整をCGMで可視化しながら進めます。」

• 便中エラスターゼや栄養指標で外分泌不全を見逃さない。
• グルカゴン欠乏を踏まえ、低血糖対策を先に設計。
• 膵・消化器・栄養・外科と多職種連携で安心を高めます。

監修：黒田 揮志夫 医師（病理専門医／外科病理医／プライマリケア認定医）
0th CLINIC 日本橋 院長／医学博士（心臓血管外科学）
日本病理学会認定 病理専門医／元外科専門医／日本プライマリケア連合学会認定 プライマリケア認定医