💊 糖尿病治療薬の種類と特徴

糖尿病治療では、血糖値を下げるための薬を使うことがあります。
病態や合併症の有無に応じて、内服薬や注射薬を適切に組み合わせて治療します。

🔷 主な内服薬（経口血糖降下薬）

• ビグアナイド薬（メトホルミンなど）
  ─ 肝臓での糖の産生を抑える。体重が気になる方にも適応されます。
• SGLT2阻害薬
  ─ 尿から糖を排出する薬。体重減少や血圧改善も期待されます。
• DPP-4阻害薬
  ─ 食後のインスリン分泌を助ける薬。低血糖を起こしにくいのが特徴です。
• スルホニル尿素薬（SU薬）
  ─ インスリン分泌を促進する薬。やや低血糖を起こしやすいので注意。
• α-グルコシダーゼ阻害薬（α-GI）
  ─ 糖の吸収をゆっくりにすることで、食後高血糖を抑えます。

💉 注射薬（インスリン・GLP-1受容体作動薬）

• インスリン製剤
  ─ 血糖値を直接下げるホルモンを補う薬。1型糖尿病や重症の2型糖尿病で使用。
• GLP-1受容体作動薬
  ─ インスリン分泌を促進し、食欲を抑える注射薬。週1回の製剤もあり、肥満のある方にも有効です。

📋 副作用や注意点

• 低血糖（特にSU薬・インスリン使用中）
• 吐き気・食欲不振（GLP-1受容体作動薬）
• 尿路感染症・脱水（SGLT2阻害薬）
• 腎機能や肝機能の状態により、使用できない薬もあります

🏥 通院・血液検査が大切です

糖尿病は「症状が出にくい」慢性疾患です。
自己判断で薬を中断せず、定期的に診察・HbA1cや腎機能の検査を受けて、合併症を予防しましょう。

💊 糖尿病治療薬の種類と特徴

糖尿病の治療薬は多岐にわたります。以下は、日本国内で使用される代表的な薬剤とその特徴をまとめたものです。

🟢 経口血糖降下薬（内服薬）

① ビグアナイド薬（Biguanides）

• メトホルミン（メトグルコ®、グリコラン®）：肝臓での糖新生抑制、第一選択薬。下痢などの副作用に注意。

② スルホニル尿素薬（SU薬）

• グリベンクラミド（オイグルコン®）
• グリクラジド（グリミクロン®）
• グリメピリド（アマリール®）：低血糖と体重増加に注意。

③ 速効型インスリン分泌促進薬（グリニド系）

• ナテグリニド（スターシス®）
• ミチグリニド（グルファスト®）
• レパグリニド（シュアポスト®）

④ α-グルコシダーゼ阻害薬（α-GI）

• アカルボース（グルコバイ®）
• ボグリボース（ベイスン®）
• ミグリトール（セイブル®）

⑤ チアゾリジン薬（TZD）

• ピオグリタゾン（アクトス®）：インスリン抵抗性改善。浮腫や体重増加に注意。

⑥ DPP-4阻害薬

• シタグリプチン（ジャヌビア®）
• アログリプチン（ネシーナ®）
• リナグリプチン（トラゼンタ®）
• ビルダグリプチン（エクア®）
• テネリグリプチン（テネリア®）

⑦ SGLT2阻害薬

• ダパグリフロジン（フォシーガ®）
• エンパグリフロジン（ジャディアンス®）
• カナグリフロジン（カナグル®）
• イプラグリフロジン（スーグラ®）

💉 注射薬（インスリン・GLP-1受容体作動薬）

① GLP-1受容体作動薬

• リラグルチド（ビクトーザ®）
• デュラグルチド（トルリシティ®）
• セマグルチド（オゼンピック®、ウゴービ®）
• チルゼパチド（マンジャロ®）：GIP/GLP-1デュアル作動薬。強力な血糖・体重コントロール。

② インスリン製剤（分類別）

• 超速効型インスリン（食事直前に使用）
  アスパルト（ノボラピッド®） ／ リスプロ（ヒューマログ®） ／ グルリジン（アピドラ®） ／ フィアスプ® ／ ルムジェブ®
• 速効型インスリン（食前30分投与）
  レギュラーインスリン（ノボリンR®、ヒューマリンR®）
• 混合型インスリン（プレミックス）
  ノボラピッド®30ミックス・50ミックス・70ミックス ／ ヒューマログ®ミックス25・50
• 中間型インスリン
  NPHインスリン（ノボリンN®、ヒューマリンN®）
• 持効型インスリン（持続時間：約24時間）
  グラルギン（ランタス®、ランタスXR®） ／ デグルデク（トレシーバ®） ／ デテミル（レベミル®）
• 配合注射（インスリン＋GLP-1受容体作動薬）
  ソリクア®（グラルギン＋リキシセナチド） ／ ゾルトファイ®（デグルデク＋リラグルチド）

それぞれの薬剤は、患者さんの体質・合併症・ライフスタイルに応じて選択されます。
詳しくは医師にご相談ください。

GLP-1受容体作動薬の作用メカニズム

GLP-1受容体作動薬は、インスリン分泌促進、食欲抑制、胃の排出遅延などの作用を通じて血糖値をコントロールします。
また、体重減少効果もあることから、2型糖尿病や肥満治療にも用いられます。

📚 二次性糖尿病（薬剤性・内分泌性・膵性 など）・診断と治療に関する科学的根拠と外部リンク集

🔬 公的機関・国際機関（患者さん向けの基本情報）

• NIDDK（NIH）：Diabetes overview（病型の全体像）
• NIDDK：Cushing症候群（ステロイド過剰）
• NIDDK：先端巨大症（成長ホルモン過剰）
• NIDDK：褐色細胞腫・パラガングリオーマ（カテコラミン過剰）
• Cystic Fibrosis Foundation：CF関連糖尿病ガイド（CFRD）

二次性糖尿病は、基礎疾患や薬剤が原因で血糖が上がるタイプです。原因を治す／減らすことと、血糖そのものを安全に下げることを並行して行います。

🏛 学会・専門ガイドライン（診断・治療の標準）

• ADA Standards of Care 2024：分類・診断、特殊な病型（モノジェニック・膵性・薬剤性）。Diabetes Care（特集号）
• JBDS 2023：ステロイド誘発高血糖の外来/入院管理アルゴリズム。JBDS Inpatient Care（ガイド一覧）
• International Consensus on Post-Transplant Diabetes Mellitus（PTDM）2021：移植後糖尿病の診断・治療。Transplantation
• CFRD クリニカルケアガイド：スクリーニングと治療。CFF
• Endocrine Society ガイドライン：Cushing症候群、先端巨大症、褐色細胞腫などの基礎疾患管理。一覧

二次性糖尿病は原因別の専門ガイドライン＋糖尿病標準治療を組み合わせます。

💊 原因別のエビデンス：薬剤性（Drug-induced）

• ステロイド（プレドニゾロン等）：日中の高血糖が典型。JBDS 2023（実装アルゴリズム） ／ Diabetes UK（患者向け）
• 抗精神病薬（オランザピン等）：体重増・インスリン抵抗性。代謝モニタリング推奨。NICE CG178（成人精神疾患の代謝管理）
• 免疫チェックポイント阻害薬：自己免疫性糖尿病（急性発症）に注意。ASCO 2021（irAE ガイド）
• カルシニューリン阻害薬／mTOR阻害薬（タクロリムス等）：移植後糖尿病の主要因。PTDM 国際コンセンサス
• 抗HIV薬の一部：インスリン抵抗性・脂質異常。治療レジメン見直しを専門医と検討。NIH ClinicalInfo（HIV ガイド）

服薬開始・増量時は自己測定/センサーでの頻回モニタリングを推奨します。ステロイドでは投与タイミングに合わせたインスリン調整が効果的です（例：午前投与なら日中カバー）。

🧬 原因別のエビデンス：内分泌性（Hormone-excess）

• Cushing症候群（コルチゾール過剰）：糖新生↑・インスリン抵抗性↑。NIDDK ／ Endocrine Society ガイド
• 先端巨大症（GH/IGF-1過剰）：強いインスリン抵抗性。NIDDK
• 褐色細胞腫：カテコラミン過剰で高血糖・耐糖能異常。NIDDK
• 膵内分泌腫瘍（グルカゴノーマ／ソマトスタチノーマ 等）：稀だが重度高血糖。NCI：膵内分泌腫瘍

原因ホルモンの外科・内科的コントロールが血糖改善の鍵。並行して糖尿病治療を行います。

🧫 原因別のエビデンス：膵性（Type 3c）・CF関連

• 膵性糖尿病（慢性膵炎・膵切除・膵癌など）：インスリン不足＋グルカゴン不足。Pancreapedia：Type 3c
• 嚢胞性線維症関連糖尿病（CFRD）：10歳以降の年1回OGTT推奨、治療はインスリンが第一選択。CFF ガイド

🧪 診断・スクリーニングの実務

• HbA1c＋随時/空腹時血糖で開始。急速な高血糖やケトン陽性があれば即治療。
• 薬剤性：開始・増量後は1〜2週間の自己測定（または短期センサー）。
• CFRD：OGTTを定期的に。Type 3cは膵疾患の既往・栄養状態の評価も重要。

🩺 治療の基本：原因対策＋安全な血糖管理

• 原因治療：ステロイド減量・置換、内分泌腫瘍/疾患の治療、薬剤レジメン見直し。
• 血糖治療：生活調整＋経口薬/注射薬。ステロイド高血糖は投与時間に合わせたインスリン調整が有効（JBDS）。
• 注意薬剤：Type 3c/CFRDでは低血糖リスクに留意。SGLT2は脱水/ケトアシドーシスの説明を十分に。

🇯🇵 日本の公的情報・学会

• 日本糖尿病学会（JDS）：診療ガイドライン・学術情報
• 厚生労働省 e-ヘルスネット：生活習慣・糖尿病の基礎知識

二次性糖尿病は「原因に応じた対処」で改善が期待できるケースが少なくありません。薬の変更やホルモン過剰の治療は専門医と相談しながら、同時に安全な血糖管理（低血糖予防・シックデイルール）を進めましょう。リンク先は実際の診療で使われる一次情報・ガイドです。気になる薬や病気がある方は、受診時にこのページを見せてご相談ください。