糖尿病性ケトアシドーシス（DKA）｜「いま対処」を最優先に、確実に改善へ

強い喉の渇き・尿が減る・吐き気/腹痛・深く速い呼吸・意識がぼんやりは要注意。
早期の補液・インスリン・電解質補正で多くは24時間前後で酸性度が改善します（個人差あり）。

🚑 緊急性：つぎの症状があれば119番または救急外来へ直行（自家用車の運転は避ける）
・強い嘔吐/腹痛 ・意識がもうろう/反応が鈍い ・呼吸が速く深い（クスマウル呼吸） ・極度の喉の渇き/尿が減る ・SGLT2阻害薬内服中の体調不良（血糖がそれほど高くなくても要注意）

DKAとは（Diabetic Ketoacidosis）

インスリン不足によりケトン体が増えて血液が酸性化し、同時に脱水を起こす救急疾患です。 標準治療は補液・インスリン投与・電解質（K⁺）補正・原因治療の4本柱です。

主な症状

• 多飲・口渇、頻尿～乏尿、脱力感
• 吐き気・嘔吐、腹痛、体重減少
• 呼吸が深く速い（クスマウル）、果実様の口臭
• 頭痛、意識混濁、集中力低下
• 乳幼児・高齢者では症状が目立ちにくいことあり

診断と重症度（代表的な目安）

項目	DKAの目安	備考
血糖	多くは ≥250 mg/dL（※SGLT2関連では<250でもありうる）	いわゆる「正/準正糖DKA」に注意
ケトン	血中β-ヒドロキシ酪酸 ↑ / 尿ケトン陽性	血中測定がより信頼性高い
酸塩基	pH < 7.30、HCO3- < 18 mEq/L、アニオンギャップ開大	重症ほどpH/HCO3-は低い
重症度	軽症・中等症・重症（pH、HCO3-、意識で層別）	重症・高リスクはICU管理

診断や重症度の詳細は状況により医療機関で総合判断します。

いま家/職場で出来ること（受診までの応急）

• 運転は避ける（家族/救急要請）。
• 可能なら血糖とケトン測定（尿または血中）。
• 嘔吐がなければ少量ずつの水分（経口補水液）。嘔吐/意識障害があればすぐ救急。
• インスリン治療中の方は基礎インスリンは中止しない（シックデイルール）。
• 内服薬・インスリン・CGMの情報をまとめて持参。

救急・初療アルゴリズム（医療機関での基本）

1. 補液：等張晶質液（例：0.9%生食）をまず迅速に開始（初期 1L/h 目安、循環/腎機能で調整）。
2. K⁺評価と補正：K < 3.3 mEq/Lなら先にK補正し、回復までインスリンは待機。
3. インスリン：通常は持続静注 0.1 U/kg/h（施設/状況によりボーラス省略可）。血糖が<250 mg/dLならブドウ糖を補液に追加し、ケトーシスが解消するまで持続。
4. 電解質/酸塩基モニタ：Na、K、Cl、Mg、リン、pH、HCO_3-、アニオンギャップ、浸透圧などを定期的に。
5. 原因治療：感染、インスリン中断、心筋梗塞、脳卒中、薬剤などを検索し対処。
6. 移行：アニオンギャップ閉鎖・症状改善し経口可なら皮下インスリンへ移行（静注停止の1–2時間前に基礎インスリン投与）。
7. 重炭酸Na：通常不要。pH < 6.9など重篤な場合に限り慎重投与を検討。

インスリン投与はK補正とセット。インスリンはKを細胞内へ移動させるため、低K時は致死性不整脈の危険があります。

原因・誘因

• インスリン未使用/中断、ポンプトラブル、新規発症（とくに1型）
• 感染症（肺炎、尿路感染、皮膚/歯周など）
• 心筋梗塞、脳卒中、外傷、手術、脱水
• 薬剤：SGLT2阻害薬、ステロイド、交感神経刺激薬など
• 妊娠、アルコール多量、摂食障害　ほか

改善までの目安・入院日数・予後

• アシドーシス改善（アニオンギャップ閉鎖）：多くは12–24時間で改善。
• 経口再開・皮下インスリン移行：症状改善・ケトン陰転/正常化で1–2日目に移行が目安。
• 入院期間：誘因や合併症が軽微であれば2–3日程度が目安（個人差あり）。
• 予後：適切治療で死亡率は先進国で概ね1%未満。高齢・重症脱水/感染・合併症併発でリスク上昇。

回復後は原因対策と再発予防（教育・デバイス活用・処方見直し）を必ず行います。

再発予防（シックデイ/日常）

• 基礎インスリンは止めない（嘔吐時も）。
• 発熱・感染・嘔吐/下痢時は血糖・ケトンの頻回測定と水分/電解質補給。
• 食事摂取が困難なときは少量の炭水化物飲料と補食を組み合わせる。
• 早めの受診相談（連絡先をスマホに登録）。
• ポンプ・CGM/FGMのアラート設定、予備消耗品の確保。

SGLT2関連の「正/準正糖DKA」に注意

SGLT2阻害薬では血糖がそれほど高くないのにケトアシドーシスとなることがあります。
体調不良・食思不振・嘔吐・腹痛・過度の口渇があればすぐ受診/救急。術前中止や脱水予防など計画的に管理します。

小児・妊娠のDKA（ハイリスク）

• 小児：脳浮腫のリスクが稀にあり、厳密な補液・電解質・インスリン調整が必要。
• 妊娠：胎児への影響を考慮し、産科と連携した集中管理が必要。

よくある質問

いつ119番/救急に行けばいい？

嘔吐や腹痛・深く速い呼吸・意識がぼんやり・極度の口渇/尿減少・SGLT2内服中の体調不良はいずれも救急受診の目安です。運転は避けてください。

どのくらいで良くなりますか？仕事や学校にはいつから？

多くは12–24時間で酸性度が改善し、2–3日で退院の目安（個人差あり）。復帰は体力回復と医師判断次第ですが、軽作業なら退院後数日で可能なことが多いです。

重炭酸は使いますか？

通常は使いません。pH < 6.9など重篤な場合に限り、利点・リスクを天秤にかけて慎重に検討します。

再発を防ぐには？

基礎インスリンを止めない、シックデイルール、感染対策、ポンプ/センサーの活用、内服・注射の継続性を高める工夫（ピルケース、アラーム）などを徹底します。

SGLT2阻害薬を飲んでいます。どう注意すべき？

食事摂取不良・脱水・手術の前後はリスクが上がります。計画的な休薬・水分・糖質補給、症状出現時は早期受診を。血糖が高くないDKA（正/準正糖DKA）にも注意します。

関連ページ（院内リソース）

糖尿病 高浸透圧高血糖症（HHS） 低血糖 ステロイド誘発性糖尿病 二次性糖尿病 前糖尿病（境界型）

👨‍⚕️ 医師からのコメント・監修（DKA）

「DKAは時間との勝負です。適切な初療で多くは速やかに改善します。 回復後は原因を断ち、再発を防ぐことが最重要。私たちが実務面まで伴走します。」

• 補液・インスリン・K補正・原因治療の4本柱。
• 移行時は静注と基礎インスリンの重なり（1–2時間）を確保。
• SGLT2関連の正/準正糖DKAに注意（血糖がそれほど高くなくても救急評価）。

監修：黒田 揮志夫 医師（病理専門医／外科病理医／プライマリケア認定医）
0th CLINIC 日本橋 院長／医学博士（心臓血管外科学）

GLP-1受容体作動薬の作用メカニズム

GLP-1受容体作動薬は、インスリン分泌促進、食欲抑制、胃の排出遅延などの作用を通じて血糖値をコントロールします。
また、体重減少効果もあることから、2型糖尿病や肥満治療にも用いられます。

症状から探す

尿

体重の変化

倦怠感・だるさ

しびれ・麻痺

膵性糖尿病（3c型）は、外分泌不全（消化吸収障害）と内分泌不全（インスリン・グルカゴン欠乏）が併存し、血糖が上下に揺れやすいタイプです。膵の基盤治療（膵酵素補充・栄養）と、低血糖を避けるインスリン中心の管理を並行して行います。

🏛 学会・専門ガイドライン（診断・治療の標準）

• ADA Standards of Care 2025：糖尿病の分類・診断、特別な病型や周術期管理を網羅。Diabetes Care（特集号） ／ ADA公式ページ
• Pancreapedia（Type 3c レビュー）：膵疾患に伴う糖尿病の概念と病態。Pancreapedia
• AGA クリニカルプラクティスアップデート 2023（外分泌不全/EPI）：診断されたEPIには膵酵素補充（PERT）が必須。AGA Clinical Guidance
• ESPEN ガイドライン（2020/2024 実務版）：慢性膵炎の栄養管理・マイクロ栄養素補充。 DKAはケトン上昇＋代謝性アシドーシスを主体とする救急疾患です。脱水・カリウム異常・感染などの誘因評価と、補液・インスリン・電解質補正を軸に早期かつ体系的に治療します。正（準）正糖DKA（SGLT2関連）にも留意します。

  🏛 学会・専門ガイドライン（診断・治療の標準）

  • ADA/EASD/JBDS/AACE/DTS 成人高血糖クリーゼ国際コンセンサス 2024：診断・重症度・治療と解決（resolution）基準までを更新。推奨図表が実務向け。Diabetes Care 2024
  • ADA Standards of Care 2025：Hyperglycemic Crises小節を新設、外来予防も整理。Diabetes Care（Supplement） ／ ADA公式
  • JBDS成人DKAガイド 2023：英国の院内運用に即した詳細プロトコル（単ページ経路あり）。PDF ／ JBDSページ
  • ISPAD 小児DKA/HHS 2022：小児・思春期の専用版。Pediatr Diabetes 2022
  • Endotext 2025：最新の総説（診断・解決基準・治療手順を平易に集約）。NCBI Bookshelf

  🔎 診断エビデンス（2024国際合意の要点）

  • DKA診断の3本柱：①高血糖（≥200mg/dL または糖尿病既往）、②β-ヒドロキシ酪酸≥3.0mmol/L（または尿ケトン2+以上）、③pH<7.3またはHCO₃<18mmol/L。（アニオンギャップは参考）
  • 正（準）正糖DKA：血糖が200–250mg/dL未満でもDKAあり得る（SGLT2関連・妊娠・長期絶食など）。
  • 解決（resolution）基準：血糖<200mg/dL、pH>7.3またはHCO₃≥18、血中ケトン<0.6mmol/Lを目安に終了判断。

  🧪 診断・重症度評価の実務

  • 初期検査：血糖、血液ガス、電解質（Na/K/Cl）、尿素・Cr、血中β-ヒドロキシ酪酸、尿ケトン、浸透圧、CBC、培養/胸部X線など。
  • 重症度：意識障害、循環動態、カリウム<3.3mmol/L、重篤アシドーシス、合併症（感染・AMI・脳卒中）を伴えばICU/救急優先。
  • 誘因探索：感染・インスリン中断/不足、SGLT2、ステロイド、飲酒・嘔吐、周術期ストレスなど。

  💉 初療アルゴリズム（救急〜病棟の要点）

  • 補液（最優先）：等張液（0.9%NaCl）を500–1000mL/時×2–4時間から開始。高齢/心腎機能で漸減・代替液（乳酸リンゲル等）を検討。
  • カリウム：K<3.3なら先に補正し、インスリンは延期。以後は目標4–5mmol/Lで持続補充。
  • インスリン：静注0.1U/kg/時（血糖<250mg/dLで0.05U/kg/時に減速＋5–10%ブドウ糖併用）。
  • 解決後の移行：皮下基礎–追加へ。静注終了の1–2時間前に基礎インスリンを重ね、“ギャップのない”切替を徹底。
  • 重度アシドーシス：pH<7.0でのみ重炭酸を慎重に検討。
  • HHS/混合型：補液・浸透圧管理をより慎重に（インスリンは0.05U/kg/時から）。

  🩺 SGLT2関連（正糖DKA）・周術期の注意

  • 正（準）正糖DKA：血糖が著明に高くなくてもケトン上昇＋アシドーシスならDKAを疑う。ブドウ糖併用下でのインスリン投与が鍵。
  • 周術期：カナ/ダパ/エンパは術前3日、エルトゥは4日前の中止が推奨（施設方針に従う）。

  🚑 院外の緊急性・来院前対応

  • つぎのいずれか（ケトン高値・嘔吐・意識変容・呼吸深大・妊娠時など）では救急要請/受診。
  • 受診まで：基礎インスリンは中止しない／可能な範囲で経口補水／SGLT2は中止。低血糖なら15g糖→15分後再測。
  • 小児・妊娠：即救急。院内での専用プロトコル・胎児モニタリングを行う。

  📈 改善までの目安・予後（解決基準に基づく）

  • 改善の時間感覚：多くは24時間前後でアシドーシスが解消（HHS/混合型・重症例は48–72時間以上）。
  • 入院日数：誘因や併存症が軽ければ2–4日程度で退院を検討。
  • 短期予後：適切治療下のDKA院内死亡は先進国で一般に低率（~1–2%未満）だが、高齢・重症感染・臓器不全で上昇。HHSは10–20%と高い。
  • 長期予後：DKA後1年死亡リスクは一般人口比で有意に高い報告があり、再発予防（教育・SGLT2周術期管理・病時ルール）が重要。

  🧭 退院前チェック（再発予防）

  • 誘因の是正（感染源・治療中断要因・インスリン入手性）。
  • 病時（シックデイ）教育：基礎インスリンは継続／水分・電解質／血糖・血中ケトンモニタ。
  • 皮下レジメンと1–2週間以内の外来フォロー、CGM/短期センサーの導入検討。

  🇯🇵 日本の公的情報・学会

  • 日本糖尿病学会（JDS）：診療ガイドライン・学術情報
  • 厚生労働省 e-ヘルスネット：糖尿病の基礎知識・生活情報

  DKAは時間との勝負です。補液→インスリン→電解質補正の順で安全に管理し、解決基準（pH/HCO₃/ケトン）を満たすまで継続します。退院時は再発予防（病時ルール・周術期SGLT2管理・教育・早期フォロー）までを含めた包括設計を行います。