フィブラート

TGを下げることに強み。とくにTGが高い局面で“まず下げる”目的に向きます。

• ペマフィブラート（選択的PPARα）
• フェノフィブラート
• ベザフィブラート

※ 腎機能・併用薬の影響を受けやすいので、用量調整とモニタリングが前提です。

オメガ-3脂肪酸（EPA系）

TG低下に加え、炎症やイベント低減が期待できる研究があります。飲みやすく併用しやすいのが利点。

• イコサペント酸エチル（EPA）
• オメガ-3脂肪酸エチル（EPA＋DHA）

※ 出血傾向がある方・抗凝固薬内服中は、出血リスクの説明と経過観察を行います。

① まず“膵炎を防ぐ”段階

• TGがとても高い（例：500mg/dL以上が続く）なら、まずフィブラートを軸に素早く下げる。
• 短期の断酒・甘い飲み物/早食いストップ・油の見直しを同時に。
• 糖尿病・甲状腺・腎・肝・薬剤などの原因チェックも同時進行（二次性）。

② “心血管リスクも下げる”段階

• TGが落ち着いたら、LDL（スタチン）とApoB/非HDLで全体最適化。
• 長く続けやすい形にするため、オメガ-3（EPA系）を追加・切替で検討。
• 残余リスクが大きい場合は、エゼチミブや注射治療も選択肢。

フィブラートの注意

• 腎機能：eGFRに応じて用量調整。腎機能低下時は慎重投与。
• スタチン併用：筋症リスクに注意。症状（筋痛・脱力・褐色尿）あればすぐ連絡。
• 肝・胆道：肝酵素上昇、胆石の既往は注意。腹痛・黄疸は受診目安。

オメガ-3の注意

• 出血傾向：抗凝固薬・抗血小板薬と併用時は打撲・出血に注意。
• 消化器症状：胃もたれ・げっぷなど。食後服用で軽減。
• アレルギー：魚介アレルギーの既往は事前に申告を。

フィブラートを先に

• TGがかなり高い（膵炎回避を最優先）
• 非空腹・食後でTGが大きくブレる
• 腎機能や胆道の状態を確認し、短期間で下げたい

オメガ-3を先に/併用

• スタチン・エゼチミブと併用しやすい形にしたい
• 出血リスクに注意しつつ、長期の心血管予防も見据える
• 胃腸への負担が少なく、続けやすさを重視

フィブラート：短期で“がっ”と下げる

• 腎機能に合わせた用量から開始（eGFRに応じ調整）。
• スタチン併用時の筋症状（筋痛・脱力・褐色尿）に注意。気づいたらすぐ連絡。
• 胆石・右上腹部痛・黄疸などは受診の合図。
• TGが落ち着いたら、用量を見直す／オメガ-3へ切替して長期の副作用負担を減らす。

オメガ-3：長く“じわっ”と効かせる

• 出血傾向（抗凝固薬・抗血小板薬内服中）は打撲・鼻血に注意し、経過を共有。
• 胃もたれ・げっぷは食後内服やカプセルの分割で軽減できることあり。
• 魚介アレルギーは必ず申告を。
• フィブラートからの段階的な切替で、安全性と続けやすさのバランスを取る。