Ca拮抗薬（DHP/非DHP）
むくみ・頻脈・便秘などは薬剤の入れ替え/用量/時間帯で軽減。
難治性高血圧・合併症別の工夫｜3剤併用・スピロノラクトン・睡眠時無呼吸（SAS）連携
難治性高血圧・合併症別の工夫
“3剤でも下がらない／副作用で継続困難”を、再設計で解決へ
測り方の質・生活因子・二次性高血圧・薬理の最適化を順にチェック。
必要に応じてスピロノラクトン/エプレレノンの追加や配合剤、睡眠時無呼吸（SAS）などの連携で、現実的な血圧コントロールをめざします。
このページの役割
ここは「難治性／合併症別の最適化」のハブです。薬剤の詳細は薬ページに集約し、1URL=1主題を厳守。
患者さんは“次の一手”が1ページで分かり、すぐ予約に進めます。
受診の目安（赤旗）
- 外来・家庭血圧ともに3剤併用（Ca拮抗＋ARB/ACE＋利尿薬）でも目標未達
- 朝高血圧／夜間高血圧（仮面高血圧が疑わしい）
- むくみ・咳・立ちくらみ・頻脈など副作用で継続困難
- 蛋白尿・腎機能低下・心肥大・脳/心/腎の合併症を指摘された
“最短ルート” 4Stepで再設計
- 測定の質を担保：家庭血圧（朝晩1週間・1分間隔×2回）／白衣/仮面の確認／必要に応じABPM連携
- 原因・妨げ探索：塩分/アルコール/睡眠不足・NSAIDsなど薬剤性・服薬アドヒアランス
- 二次性高血圧を見逃さない：SAS・原発性アルドステロン症・腎血管性・腎実質性・内分泌（甲状腺/褐色細胞腫など）
- 薬理の最適化：配合/用量/時間帯を調整＋MRA（スピロノラクトン/エプレレノン）追加を検討
※ 当日は採血（腎・電解質等）/心電図/必要に応じて画像を連携で手配します。
薬理の最適化：カテゴリから探す
ARB/ACE
咳・高K血症・腎機能変動に注意しつつ、組み合わせ最適化。
利尿薬（サイアザイド/ループ/MRA）
浮腫/低Na/K・高Kなど電解質をモニターしながら調整。
β/α・中枢性・配合剤
頻脈・立ちくらみ等に配慮しながら“現実的に続く”レジメンへ。
合併症・病態別の工夫
慢性腎臓病（CKD）/蛋白尿
- 目標厳格化、ARB/ACEの活用と電解質/Crの定期チェック
- むくみには利尿薬調整、K値に留意しMRAは個別検討
糖尿病・脂質異常症・肥満
- 朝高血圧対策、体重/睡眠/アルコールの生活最適化
- 併用薬（NSAIDs/点鼻血管収縮薬など）も見直し
心疾患（心不全・虚血・不整脈）
- 心不全合併はβ遮断薬/ARB/ACE/MRAの使い分け、エンレスト適応の検討
- 徐脈/伝導障害リスクに配慮（Ca拮抗薬非DHPやβ遮断薬）
睡眠時無呼吸（SAS）
- 夜間/早朝高血圧・日中眠気・いびき→簡易検査〜PSG連携
- CPAP/口腔内装置・減量と並行し薬理を調整
当日できること／連携できること
よくある質問
- Q. “難治性高血圧”の目安は？
- A. 一般に3剤（Ca拮抗＋ARB/ACE＋利尿薬）でも目標未達の状態を指します。白衣/仮面、測定法や服薬状況の再確認が重要です。
- Q. スピロノラクトンとエプレレノン、どう使い分けますか？
- A. 効果・安全性を見ながら個別に検討します。K・腎機能のモニターを必ず行います（詳細は薬ページ参照）。
- Q. 配合剤に切り替えるメリットは？
- A. 服薬数を減らし継続しやすくなることがあります（エックスフォージ、ミコンビ、プレミネント など）。
- Q. 副作用がつらい時は？
- A. 自己中断は避け、薬剤チェンジ/用量/時間帯/併用で調整できる場合があります。副作用対策ページをご参照ください。
持ち物：家庭血圧メモ（朝晩×1週間）・健診/採血結果・お薬手帳
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👨⚕️ 医師からのコメント・監修
「循環器疾患は、多くが静かに進行します。
だからこそ、症状のないうちから予防と管理に取り組むことが重要です。
検査データや生活背景まで丁寧に確認し、“納得して続けられる医療”を心がけています。」
0th CLINICの循環器内科では、高血圧・動脈硬化・不整脈などの疾患を中心に、忙しい現代人にも続けやすい医療設計を行っています。
未来の病気を防ぐ「未病医療」を、あなたの日常に無理なく取り入れていきましょう。
監修：黒田 揮志夫 医師（病理専門医／外科病理医）
0th CLINIC 日本橋 院長
医学博士（心臓血管外科学）
日本病理学会認定 病理専門医／元外科専門医
総合診療・救急・心臓血管外科領域での診療経験10年以上
0th CLINIC 日本橋 院長
医学博士（心臓血管外科学）
日本病理学会認定 病理専門医／元外科専門医
総合診療・救急・心臓血管外科領域での診療経験10年以上
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